El odontograma es la representación gráfica de la boca del paciente donde se registra, diente a diente y cara a cara, el estado de cada pieza: qué caries tiene, qué obturaciones, coronas o implantes lleva, qué piezas faltan y qué tratamientos están pendientes o ya realizados. Es el apartado que cualquier profesional consulta primero al abrir una ficha, porque en un solo vistazo resume el estado bucal completo del paciente.
Forma parte de la historia clínica odontológica, junto con la anamnesis, la exploración y el plan de tratamiento. En la práctica diaria recibe distintos nombres según la clínica o el país: odontograma dental, odontogramas, ficha dental o diagrama dental son términos que designan lo mismo.
Para qué sirve
Un odontograma bien llevado cumple varias funciones a la vez, y no todas son clínicas:
- Ver de un vistazo el estado de la boca y planificar el tratamiento: sustituye una lista de anotaciones dispersas por un mapa completo de la dentición.
- Comparar la evolución entre visitas: lo que estaba sano en la primera revisión y lo que ha cambiado queda registrado con fecha.
- Comunicarse entre profesionales sin ambigüedad: cualquier dentista que abra la ficha entiende el estado de la boca sin necesidad de explicaciones adicionales.
- Respaldo legal ante una reclamación: forma parte de la documentación clínica y sirve como prueba del estado del paciente en cada momento.
- Identificación forense: la ficha dental es uno de los métodos de identificación de cadáveres más fiables que existen, precisamente por lo singular de cada dentadura.
- Estudios epidemiológicos: es la base del índice CAOD (dientes cariados, ausentes y obturados), el indicador estándar de salud bucodental de una población.
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Las caras del diente y la nomenclatura FDI
Antes de rellenar un odontograma hace falta conocer dos cosas: cómo se llaman las caras de un diente y cómo se numera cada pieza. Son la base de todo lo que viene después.
Las cinco caras
Cada diente tiene cinco caras que se registran por separado, porque una pieza puede tener una caries en una cara y estar sana en el resto:
- Vestibular: la cara que mira hacia la mejilla o el labio.
- Lingual o palatina: la cara que mira hacia la lengua (dientes inferiores) o hacia el paladar (dientes superiores).
- Mesial: la cara que mira hacia la línea media de la boca.
- Distal: la cara opuesta, alejándose de la línea media.
- Oclusal o incisal: la superficie de masticación en molares y premolares, o el borde de corte en incisivos y caninos.
El odontograma geométrico representa cada una de estas caras como una zona independiente dentro del cuadrado que dibuja el diente, así que puedes marcar una caries solo en la cara donde está, en lugar de sombrear la pieza entera.
Cómo se numeran los dientes
El sistema estándar es la notación de dos dígitos de la FDI World Dental Federation (ISO 3950), adoptada por la Organización Mundial de la Salud y usada internacionalmente. El primer dígito identifica el cuadrante de la boca y el segundo la posición de la pieza contando desde la línea media.
Los cuadrantes 1 a 4 corresponden a la dentición permanente (superior derecho, superior izquierdo, inferior izquierdo e inferior derecho, en el sentido de las agujas del reloj visto desde el profesional) y del 5 al 8 a la dentición temporal. Algunos ejemplos: el 16 es el primer molar superior derecho, el 41 el incisivo central inferior derecho y el 75 el segundo molar temporal inferior izquierdo.
Existen otros sistemas de numeración, como el de Zsigmondy Palmer o el sistema universal americano, pero la FDI es el que se usa de forma internacional y el que sigue este artículo.
Tipos de odontograma
Anatómico
Reproduce la forma real de cada pieza: la corona, las raíces y los contornos del diente tal como se ven en la boca. Resulta más intuitivo a primera vista, pero es más lento de rellenar a mano porque hay que ubicar cada hallazgo sobre un dibujo irregular.
Geométrico
Representa cada diente como un cuadrado dividido en cinco zonas, una por cara. Es el formato más usado en la práctica clínica y en los programas de gestión, porque marcar una cara concreta es inmediato: no hay que dibujar, solo sombrear la zona correspondiente. Es también el formato de la plantilla que puedes descargar en este mismo artículo.
Según la dentición
Además del trazo, el odontograma cambia según la dentición del paciente. La permanente tiene 32 piezas, repartidas en los cuadrantes 1 a 4. La temporal o de leche tiene 20 piezas, en los cuadrantes 5 a 8. Y la mixta, propia de la infancia entre los 6 y los 12 años aproximadamente, es la que combina ambas: conviven dientes temporales todavía presentes con permanentes que ya han erupcionado, y el odontograma tiene que representar las dos arcadas a la vez.
Colores del odontograma: qué significa cada uno
No existe una norma legal única que fije el código de colores del odontograma, pero sí una convención muy extendida en la práctica clínica:
| Color | Significado | Ejemplos |
|---|---|---|
| Rojo | Patología o tratamiento pendiente | Caries activa, fractura, extracción indicada, endodoncia pendiente |
| Azul | Tratamiento ya realizado o pieza sana | Obturación en buen estado, corona, puente, endodoncia hecha |
| Verde | Lesión incipiente o tratamiento provisional | Mancha blanca, desmineralización, obturación temporal |
| Amarillo | Prevención | Sellador de fosas y fisuras |
| Negro | Trazado base del diagrama | No se usa para marcar hallazgos |
Simbología: cómo se marca cada hallazgo
Además del color, cada hallazgo tiene una forma de marcarse que cualquier profesional reconoce sin necesidad de leyenda:
| Hallazgo | Cómo se marca |
|---|---|
| Caries | Se sombrea en rojo la cara afectada |
| Obturación | Se sombrea en azul la cara restaurada |
| Ausente | X sobre el diente completo |
| Extracción indicada | X en rojo |
| Endodoncia | Línea vertical en el eje del diente |
| Corona | Círculo que rodea el diente |
| Implante | Rayado o letra I |
| Sellador | Punto en la cara oclusal |
| Diente incluido | Círculo discontinuo |
| Prótesis fija | Línea que une los pilares |
| Diente en erupción | Flecha ascendente |
| Movilidad | M con el grado (I, II, III) |
Si además del odontograma necesitas registrar el estado de las encías, el complemento natural es el periodontograma, que usa una lógica de colores y símbolos parecida pero centrada en el periodonto.
Cómo rellenar un odontograma paso a paso
- Identifica el tipo de dentición del paciente: permanente, temporal o mixta.
- Recorre la boca siempre en el mismo orden. Lo habitual es empezar por el 18 y terminar en el 48, siguiendo los cuadrantes. El orden fijo evita saltarse piezas.
- Marca primero las ausencias, que son lo más rápido de identificar.
- Registra los tratamientos ya existentes en azul, cara por cara.
- Registra la patología activa en rojo, indicando la cara exacta.
- Anota los hallazgos que no caben en el diagrama (movilidad, recesiones, lesiones de tejidos blandos) en el apartado de observaciones.
- Fecha y firma. Un odontograma sin fecha no sirve para comparar la evolución.
Ejemplo de odontograma relleno
Este es el mismo caso clínico que usamos en nuestra guía de la historia clínica odontológica, para que puedas ver cómo el odontograma encaja en el resto del expediente. Los datos son ficticios.
Odontograma de ejemplo
| Pieza | Hallazgo | Marca |
|---|---|---|
| 1.6 | Obturación de composite oclusal en buen estado | Cara oclusal sombreada en azul |
| 1.4 | Caries oclusal superficial | Cara oclusal sombreada en rojo |
| 2.6 | Obturación de amalgama ocluso-mesial con filtración | Caras oclusal y mesial en rojo (requiere sustitución) |
| 2.8 | Ausente | X sobre el diente |
| 3.6 | Caries profunda ocluso-distal con afectación pulpar | Caras oclusal y distal en rojo, más línea vertical roja (endodoncia indicada) |
| 3.8 | Ausente | X sobre el diente |
| 4.6 | Obturación de composite oclusal en buen estado | Cara oclusal en azul |
| 4.7 | Caries interproximal mesial | Cara mesial en rojo |
| 4.8 | Incluida, sin sintomatología | Círculo discontinuo |
Recuento: 29 piezas presentes · 4 caries activas · 4 obturadas · 3 ausentes
Observaciones: facetas de desgaste en caninos e incisivos compatibles con bruxismo. Movilidad grado I en 3.1. Recesiones de 1 mm en vestibular de 3.1 y 4.1.
Odontograma infantil y de dentición mixta
En dentición temporal, los cuadrantes cambian del 5 al 8 y las piezas se numeran del 51 al 55, del 61 al 65, del 71 al 75 y del 81 al 85: veinte piezas en total, frente a las 32 de la dentición permanente.
En la dentición mixta, propia de la infancia, hay que representar ambas denticiones a la vez y marcar qué piezas permanentes están en erupción mientras las temporales correspondientes todavía no han caído. Es habitual en este periodo, entre los 6 y los 12 años aproximadamente.
El odontograma infantil se usa también en programas de salud bucodental escolar y en estudios de prevalencia de caries en población infantil, donde el indicador de referencia es el índice ceod (dientes temporales cariados, con extracción indicada y obturados), el equivalente al CAOD para dentición temporal.
Plantilla de odontograma para rellenar e imprimir
Hemos preparado un odontograma geométrico en blanco, listo para imprimir en A4 y rellenar (o llenar, como se dice en buena parte de Latinoamérica) a mano. Es gratuito y no pedimos ningún dato a cambio. Incluye dentición permanente y temporal con nomenclatura FDI, el código de colores, la simbología completa, apartado de hallazgos y recuento con CAOD.
Ejercicios para practicar
Tres supuestos breves para comprobar si has entendido la notación FDI y el código de colores. La solución está oculta: haz clic para verla.
Ejercicio 1. Paciente con caries en la cara oclusal del primer molar inferior izquierdo y obturación en buen estado en el segundo premolar superior derecho. ¿Cómo lo registras?
Solución: el primer molar inferior izquierdo es el 36, se sombrea su cara oclusal en rojo. El segundo premolar superior derecho es el 15, se sombrea la cara obturada en azul.
Ejercicio 2. ¿Qué pieza es el 74 y a qué dentición pertenece?
Solución: primer molar temporal inferior izquierdo. Cuadrante 7, dentición temporal.
Ejercicio 3. Un paciente tiene el 46 ausente y el 47 con corona. ¿Cómo se representa?
Solución: X sobre el 46 y un círculo rodeando el 47.
Del papel al odontograma digital
La plantilla en papel funciona bien para una consulta pequeña, con un profesional y pocos pacientes. Deja de escalar en varios momentos: cuando hay más de un profesional trabajando sobre el mismo paciente y hace falta coordinar quién tiene la versión más reciente, cuando quieres comparar la evolución de una pieza a lo largo de los años sin ponerte a revisar hojas sueltas, cuando necesitas adjuntar radiografías y fotografías a cada diente, o cuando la conservación durante el plazo legal (mínimo cinco años según la Ley 41/2002) se convierte en un archivador que ocupa espacio y es difícil de consultar con rapidez.
Un software de gestión para clínicas dentales resuelve estos puntos de una vez. En el caso del odontograma digital de XDentalCloud, cada procedimiento marcado queda ligado al presupuesto y a la factura, el informe para el paciente se genera con un clic y el odontograma es compatible con cualquier dispositivo, también con lápiz táctil sobre iPad.
Contenido con finalidad informativa y divulgativa, dirigido a profesionales y estudiantes de odontología. No sustituye al criterio clínico ni al asesoramiento jurídico sobre el manejo de documentación sanitaria.